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【最新希望】术后恶心吐逆治理的共识性指南(第四版)

时间:2021-11-18 00:06作者:华体会体育首页

本文摘要:【最新希望】 术后恶心吐逆治理的共识性指南 (第四版) Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting 编辑:中华医学会麻醉学分会 秘书处 对于成人手术患者PONV的高危因素包罗:1)女性;2)年轻;3)不吸烟;4)手术方式(例如胆囊手术、腹腔镜手术、妇科手术、中耳手术);5)既往PONV史或情感障碍史;6)使用阿片类药物镇痛。

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【最新希望】

术后恶心吐逆治理的共识性指南

(第四版)

Fourth Consensus Guidelines for the Management of

Postoperative Nausea and Vomiting

编辑:中华医学会麻醉学分会 秘书处

对于成人手术患者PONV的高危因素包罗:1)女性;2)年轻;3)不吸烟;4)手术方式(例如胆囊手术、腹腔镜手术、妇科手术、中耳手术);5)既往PONV史或情感障碍史;6)使用阿片类药物镇痛。首先应只管淘汰吸入镇痛剂特别是笑气的使用并思量使用区域阻滞技术和多模式镇痛方案以尽可能淘汰阿片药物用量。其次应在权衡风险和获益后从8类预防性药物和治疗中选择合适的预防措施包罗:①5-羟色胺受体拮抗剂(例如昂丹司琼)②糖皮质激素(例如地塞米松)③抗组胺药(例如苯海拉明)④多巴胺受体拮抗剂(例如氟哌利多)⑤丙泊酚维持麻醉⑥神经激肽1 (NK1)受体拮抗剂(例如阿瑞匹坦)⑦针刺或推拿穴位(内关、合谷或足三里)⑧抗胆碱能药物(例如东莨菪碱皮贴)。与上一版指南最主要的差别点在于本次指南建议对那些只要具有1个高危因素的患者都应举行预防性治疗。

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详细来说对于有1~2个高危因素的患者指南建议接纳上述8项措施中的2项最常用的组合是5-羟色胺受体拮抗剂(例如昂丹司琼在手术竣事前静脉输注4mg或术前8mg口服)和糖皮质激素(例如术前静脉使用地塞米松4~10mg)。对于有3个或以上高危因素的患者指南建议接纳上述8项措施中的3~4项。在已经泛起PONV时应接纳差别于已选措施的止吐药物或治疗来举行调停治疗。

其他辅助方法包罗预防性使用加巴喷丁、咪达唑仑、保证围术期足够的容量等。

对于儿童手术患者PONV的高危因素包罗:1)年事≥3岁2)既往PONV史或情感障碍史3)PONV家族史4)青春期后女性5)手术类型(斜视矫正、腺样体扁桃体切除、耳廓成形)6)手术时间≥30分钟7)使用抗胆碱能药物8)使用长效阿片类药物。

对于没有高危因素的儿童(低危)可以不举行预防性用药单纯接纳多模式镇痛以只管淘汰阿片类药物使用。对于有1~2个高危因素的儿童(中危)建议预防性团结使用5-羟色胺受体拮抗剂和地塞米松。其中昂丹司琼可用于1个月以上儿童用量为50~100µg/kg最大剂量不凌驾4mg。

地塞米松用量为150µg/kg最大剂量不凌驾5mg。对于有3个或以上高危因素的儿童(高危)建议在上述5-羟色胺受体拮抗剂和地塞米松的基础上接纳全凭静脉麻醉。当已经泛起PONV时应接纳差别于预防药物种类的止吐药物举行调停治疗例如氟哌利多、异丙嗪、苯海拉明、胃复安等同时也可以思量接纳针刺或推拿穴位。

1. Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al.: Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 131:411-448, 2020.

参考文献:

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2020年8月在《麻醉与镇痛学杂志》揭晓了Tong J. Gan等人的关于术后恶心吐逆治理(Postoperative Nausea and VomitingPONV)的共识性指南(第四版)[1]距上一版的公布距离了6年时间。主要内容包罗针对成人和儿童如何识别PONV危险因素、风险分层、预防措施以及调停治疗的方法。较上一版有所更新的方面主要是针对仅有1-2个危险因素的成人患者也推荐努力举行预防。其它还包罗一些最近对新药物的研究例如第二代5-羟色胺3 (5-HT3)受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、神经激肽1 (NK1)受体拮抗剂以及几种新的团结疗法。

此外该指南也讨论了在加速康复外科(ERAS)中PONV的综合治理以及如何在通常情况下实现多模式预防方案。该指南由美国加速康复学会(American Society for Enhanced Recovery)组织编写中华医学会麻醉学分会(Chinese Society of Anesthesiology, CSA)等23个国家和地域麻醉学术团体在共识制定历程中提供了专业意见和学术支持。

转载:协和麻醉大课堂( 宋锴澄执笔 )

指南强调了多模式镇痛和全凭静脉麻醉在预防PONV的重要基础作用对具有高危因素的患者应通例接纳多模式镇痛以淘汰阿片类药物包罗接纳区域阻滞镇痛技术、使用NSAIDs药物或右旋美托咪啶等。

本指南所推荐的针对PONV的治理也完全适用于所有加速康复外科(ERAS)。临床医生应当兼顾差别种类药物和治疗方案在本医疗机构的成本-效益情况并充实权衡针对每个患者的风险和获益以选择最佳的预防和调停治疗计谋。


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